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2021年中西醫結合助理醫師考試視頻

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個舊市中西醫助理醫師心衰鑒別診斷考試重難點精華考點

心衰鑒別診斷:

左心衰:

癥狀:主要為肺淤血+心排出量下降的表現。

3大臨床表現

(1)呼吸困難:勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現的癥狀。(考點)

(2)咳嗽、咳痰、咯血。

(3)兩肺底濕啰音和哮鳴音:

①兩肺底??陕劶皾駟簦ㄖ行∷菀簦┖拖Q音;

②心臟聽診可聞及肺動脈第二心音(P2)亢進;

③舒張期奔馬律(心衰特有體征之一)

疾病關鍵詞:高血壓+呼吸困難(活動后、夜間陣發、端坐呼吸)+肺部濕啰音+左心擴大=左心衰

右心衰:

(1)癥狀:主要是體循環淤血的表現。

內臟淤血:腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區脹痛和少尿等。

(2)體征:

靜脈淤血體征:頸靜脈怒張和/或肝-頸靜脈反流征陽性;黃疸、肝腫大伴壓痛;周圍性紫紺;下垂部位凹陷性水腫;胸水和/或腹水。

心臟體征:除原有心臟病體征外,右心室顯著擴大,有三尖瓣收縮期雜音。注:右心衰引起淤血的主要器官:肝、脾、胃腸道。

診斷關鍵詞:水腫(踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加)+胸腔積液+肝大、肝頸征(+)=右心衰

全心衰:左心衰+右心衰=全心衰

左、右心衰竭均存在,有肺淤血、心排血量降低和體循環淤血的相關癥狀和體征。當由左心衰發展為全心衰時,因右心排血量減少,呼吸困難可因肺淤血改善而有不同程度的減輕。

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